Trygg rehabilitering

Rehabilitering kan være aktuelt når plager etter covid-19 begrenser daglig funksjon over tid. Det finnes ingen rask kur for long covid, og rehabilitering betyr ikke at du blir frisk – den skal støtte funksjon og mestring innenfor det du tåler.

Informasjon – ikke medisinske råd. Foreningen formidler hva internasjonale retningslinjer sier. Tiltak må tilpasses individuelt, og klinisk vurdering ligger hos helsepersonell.

Kartlegg før du øker aktivitet

Internasjonale retningslinjer (NICE, WHO) sier at gradert trening eller «push through»-råd ikke bør gis uten individuell vurdering. Før aktivitet eller rehabilitering økes, bør det kartlegges om du har:

1. PEM/PESE – anstrengelsesutløst forverring
2. Ortostatisk intoleranse / POTS – reaksjon på oppreist stilling
3. Hjerte- eller kretsløpsplager – inkludert det retningslinjer omtaler som røde flagg

For mange er aktivitetsavpassing og energihåndtering (pacing) viktigere enn økt belastning. Dette er ikke det samme som «ingen aktivitet» – men det krever at du og helsepersonell vet hva som må utelukkes eller utredes først.

Snakk med fastlegen om utredning og oppfølging. Du kan ha krav på rehabilitering ved vedvarende funksjonsproblemer.

ReHabiliteringstelefonen: 800 300 61 (man–fre 09:00–15:00)

Søk akutt hjelp ved plutselig alvorlige symptomer – for eksempel kraftig brystsmerter, akutt tungpust, besvimelse eller tegn på hjerneslag. Ring 113 eller 116 117.

PEM/PESE – anstrengelsesutløst forverring

Post-Exertional Malaise (PEM) / Post-Exertional Symptom Exacerbation (PESE) betyr unormal forverring av symptomer 12–48 timer etter aktivitet.

Typiske tegn:

• Forverring etter fysisk, kognitiv eller emosjonell belastning – ikke bare trening
• «Crash» eller lang restitusjonstid etter aktivitet du tidligere tolererte
• Forverring kan utløses av minimal aktivitet, inkludert mental anstrengelse og sensorisk stimuli

Ved PEM/PESE er treningsbasert rehabilitering etter fast skjema (GET-lignende tilnærminger) ikke anbefalt uten individuell vurdering. Feil aktivitetsråd kan forverre plager.

POTS og ortostatisk intoleranse

Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) og annen ortostatisk intoleranse (OI) forekommer ofte – særlig hos unge.

Typiske tegn:

• Svimmelhet, hjertebank eller kraftig pulsstigning ved å reise seg
• Dårligere toleranse for oppreist stilling og varme

Trening og gradert aktivitet kan være kontraproduktivt for noen inntil tilstanden er kartlagt og eventuelt behandlet. Dette bør vurderes med lege – ikke alene eller etter generelle treningsprogram.

Hjerte- og kretsløp – røde flagg

WHO og NICE understreker at hjerte- og kretsløpsplager må vurderes før man anbefaler økt fysisk aktivitet eller treningsbasert rehabilitering. Long covid kan påvirke hjerte og kar også etter mild akuttsykdomb – dette kan ikke alltid skilles fra PEM, utmattelse eller POTS uten klinisk utredning.

Snakk med lege hvis du har vedvarende eller forverrede plager som:

• Brystsmerter, trykk eller ubehag i brystet – særlig ved anstrengelse
• Kraftig tungpust eller følelse av utilstrekkelig luft utover det du kjenner som «normal» long covid-fatigue
• Besvimelse, near-syncope eller alvorlig svimmelhet som ikke bare skyldes å reise seg (POTS)
• Uregelmessig eller svært høy puls ved minimal belastning
• Hevelse i ben, plutselig vektøkning eller andre tegn som kan tyde på hjertesvikt (sjeldent, men viktig å utelukke)

Ved mistanke om utilstrekkelig oksygenmetning ved anstrengning (exertional desaturation) bør dette vurderes med helsepersonell – det er et av punktene retningslinjer fremhever før aktivitetsøkning.

Retningslinjene skiller mellom røde flagg som krever rask vurdering og langsommere utredning av vedvarende plager. BMJs visual summary for fastleger viser røde flagg og henvisningskriterier:

• BMJ Visual summary (infografikk)
• BMJ-artikkel for primærhelsetjenesten

Du kan vise disse til fastlegen.

Tilpass rehabiliteringen

Long covid er heterogent. Rehabilitering må ta hensyn til hele symptombildet, for eksempel:

• Utmattelse og søvn
• Kognitive utfordringer («brain fog»)
• Pust, hjerte- og kretsløpsplager
• Smerte, mage-tarm og overfølsomhet for stimuli

Det finnes ingen én modell som passer alle. Vær skeptisk til standardiserte «steg-for-steg»-program uten individuell vurdering – særlig uten kartlegging av PEM, ortostatisk intoleranse og hjerte/kretsløp.

Nyttige kilder

• Long Covid Physio – pacing, PEM og POTS (pasient- og fagressurser)
• World Physiotherapy: Long Covid briefing (PDF)
• NICE NG188 – langvarige effekter av covid-19
• WHO – klinisk håndtering av covid-19 (living guideline)
• Norges ME-forening – erfaringer og ressurser om PEM og energihåndtering

Pasienter og pårørende: se Til pasienten og Ressurser etter målgruppe.